Как уровень медицины влияет на смертность от рака
Несмотря на стремительное развитие методов лечения онкологии и появление новых вакцин, миллионы людей по-прежнему не имеют доступа к качественной помощи. К такому выводу пришла Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в новом глобальном докладе о борьбе с раком.
Эксперты подчеркивают, что научный прогресс не привел к равному доступу к медицинской помощи. Во многих странах сохраняется серьезное неравенство в возможностях профилактики, ранней диагностики, лечения и последующего ухода за пациентами.
Разрыв между богатыми и бедными странами остается огромным. В государствах с высоким уровнем дохода более 85% пациентов с раком молочной железы или детскими онкологическими заболеваниями живут не менее 5 лет после постановки диагноза. В странах с низким уровнем дохода этот показатель не превышает 30%.
ВОЗ также отмечает существенные различия в доступности лекарств. В странах с низким и ниже среднего уровнем дохода пациентам доступны лишь 9–54% из 20 приоритетных противоопухолевых препаратов, тогда как в богатых государствах этот показатель достигает 68–94%. Еще в 23 странах отсутствуют центры лучевой терапии.
Помимо медицинских проблем, рак нередко становится причиной серьезных финансовых трудностей для семей. При этом около двух третей стран до сих пор не включают лечение онкологических заболеваний в программы всеобщего медицинского страхования.
Высокая стоимость терапии приводит к тому, что в отдельных государствах до 90% пациентов вынуждены отказаться от лечения. Представительница пациентского сообщества из Нигерии Эбигейл Саймон-Харт рассказала, что неоднократно сталкивалась с ситуациями, когда родители были вынуждены выбирать между оплатой лечения и обучением детей.
Также важен и психологическо-социальный аспект. В некоторых странах сохраняется сильная стигматизация онкологических заболеваний: некоторые женщины отказываются от жизненно необходимой мастэктомии, опасаясь общественного осуждения.
В каких регионах риски онкологических заболеваний выше
В 2024 году более половины всех случаев заболевания раком и летальных исходов пришлось на страны Азии. Это связано в первую очередь с многочисленностью населения региона. В 2020 году, согласно глобальному исследованию, показатели смертности от онкологических заболеваний были особенно высокими в Монголии, Китае и Армении. Самые низкие — в Непале, ОАЭ и Шри-Ланке.
Сегодня особенно тяжелая ситуация наблюдается в странах Африки к югу от Сахары. Несмотря на более низкий уровень выявляемости заболевания, смертность от рака там остается непропорционально высокой.
Какие меры ВОЗ считает приоритетными в борьбе с раком
По оценкам ВОЗ, в течение жизни с онкологическим заболеванием столкнется каждый пятый человек, а для 92% населения мира рак так или иначе затронет семью или близкое окружение. Ежегодно в мире диагностируется около 20,6 млн новых случаев рака, а около 10 млн человек умирают от заболевания. К 2050 году число новых диагнозов может увеличиться почти до 35 млн в год.
Однако специалисты отмечают: рост заболеваемости не означает отсутствие прогресса. Значительная часть случаев рака связана с факторами риска, которые уже хорошо изучены и во многих случаях могут быть предотвращены. По данным ВОЗ, около 40% новых случаев онкологических заболеваний связаны с такими причинами, как употребление табака, алкоголь, избыточная масса тела, низкая физическая активность, а также инфекции, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирусы гепатита B и C.
Именно поэтому эксперты называют профилактику одним из главных направлений борьбы с раком. По данным ВОЗ, сегодня национальные программы по борьбе онкологических заболеваний существуют примерно в 82% стран мира. Для сравнения: в 2010 году такие планы были лишь примерно у половины государств.
Ликвидация рака шейки матки
Одним из наиболее успешных примеров профилактики ВОЗ считает борьбу с раком шейки матки — заболеванием, которое в значительной степени связано с заражением вирусом папилломы человека.
В 2020 году организация запустила глобальную стратегию ликвидации рака шейки матки, установив конкретные цели к 2030 году:
- вакцинация против ВПЧ 90% девочек к 15 годам;
- прохождение качественного скрининга 70% женщин в возрасте 35 и 45 лет;
- обеспечение лечения 90% женщин с предраковыми изменениями или инвазивным раком.
По оценке ВОЗ, выполнение этих задач позволит снизить число новых случаев заболевания на 40% и предотвратить около 5 млн смертей к 2050 году.
Одним из наиболее показательных примеров в устранении проблемы стала Австралия. В 2007 году страна одной из первых в мире запустила бесплатную национальную программу вакцинации против ВПЧ для девочек-подростков, а позднее распространила ее и на мальчиков. С 2017 года в стране также была обновлена система проверки: вместо традиционного цитологического исследования женщинам в возрасте 25–69 лет стали проводить первичное тестирование на ВПЧ каждые 5 лет с последующим обследованием при выявлении вируса.
Эти меры уже привели к заметному снижению заболеваемости: в 2021 году в Австралии среди женщин младше 25 лет впервые с 1982 года не было зарегистрировано ни одного случая рака шейки матки. По прогнозам специалистов, уже к 2028 году страна может стать первой в мире, где это заболевание будет ликвидировано.
В России ситуация пока развивается менее позитивно. Число случаев рака шейки матки и рака тела матки выросло с 41,2 тыс. в 2015 году до 45,6 тыс. в 2024-м. При этом власти постепенно расширяют меры профилактики. Так, с 2026 года в рамках репродуктивной диспансеризации по ОМС женщины в возрасте от 21 до 49 лет могут пройти ДНК-тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, с 2027 года вакцинацию против инфекции планируют включить в Национальный календарь профилактических прививок — это позволит сделать прививку бесплатной для населения.
Снижение употребления табака
Еще одно направление, где профилактика уже дает заметный результат, — сокращение употребления табака. В 2005 году вступила в силу Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против курения — международное соглашение, направленное на ограничение распространения табачной продукции. Документ предусматривал повышение цен на сигареты, запрет рекламы, предупреждающие изображения на упаковках и образовательные программы.
По словам генерального директора ВОЗ Тедроса Адханома Гебрейесуса, за последние два десятилетия распространенность употребления табака в мире снизилась примерно на 30%. Эта тенденция наблюдается уже в 140 странах.
Для борьбы с онкологическими заболеваниями это имеет особое значение: по данным ВОЗ, табак связан примерно с 15% всех новых случаев рака в мире. Табачный дым содержит многочисленные канцерогенные соединения, которые повреждают ДНК клеток и способствуют возникновению злокачественных новообразований, прежде всего в легких, полости рта, горле, пищеводе и поджелудочной железе.
Отказ от курения снижает этот риск независимо от возраста и стажа курения. Исследования показывают, что у бывших курильщиков вероятность столкнуться с раком примерно на 17% ниже, чем у тех, кто продолжает употреблять табачную продукцию. Особенно заметен эффект у людей, отказавшихся от табака до 50 лет: риск рака легких у них может снижаться более чем на 50%.
Эффект от сокращения потребления табака уже заметен в статистике смертности. Например, в странах Европейского союза постепенно уменьшается число летальных исходов от рака легких — наиболее смертоносного онкологического заболевания для обоих полов. Согласно прогнозу исследователей, рассчитанному с учетом возрастной структуры населения, в ближайший год в ЕС будет зарегистрировано около 23 случаев смерти от рака легких на 100 тыс. мужчин и около 12 — на 100 тыс. женщин.
Фото обложки: Nathalia Aguilar / EPA / TASS