В России растет устойчивость опасных бактерий к антибиотикам

В России зафиксирован рост устойчивости к антибиотикам у всех видов энтеробактерий. Об этом говорится в отчете Методического верификационного центра по вопросам антимикробной резистентности Минздрава. Наиболее серьезная ситуация сложилась с клебсиеллой пневмонии и кишечной палочкой. Эти бактерии все чаще не реагируют на часто применяемые группы препаратов. Среди них — цефалоспорины, фторхинолоны и ингибиторозащищенные пенициллины.

Основные возбудители инфекций

Энтеробактерии вызывают более половины внутрибольничных инфекций — почти 55%. Чаще всего выявляются клебсиелла пневмонии, кишечная палочка, синегнойная палочка и ацинетобактер Баумана. При этом клебсиелла и кишечная палочка нередко становятся причиной и внебольничных инфекций.

• Обе бактерии входят в состав нормальной микрофлоры кишечника. Однако при попадании в другие органы они способны вызывать тяжелые заболевания. Всемирная организация здравоохранения указывает, что особенно опасны такие инфекции для людей с ослабленным иммунитетом. Клебсиелла может приводить к пневмонии, инфекциям мочевыводящих путей, сепсису и менингиту. Кишечная палочка чаще становится причиной желудочно-кишечных инфекций.

Антибиотики теряют эффективность

Согласно отчету Минздрава, устойчивость к цефалоспоринам выявляется у 59–70% энтеробактерий. Среди внутрибольничных штаммов клебсиеллы показатель превышает 80%. Препараты этого класса во многих случаях оказываются непригодными для лечения госпитальных инфекций.

• Высокие показатели устойчивости отмечаются и к другим антибиотикам. К ципрофлоксацину резистентны около 64% энтеробактерий и более 83% клебсиеллы. К амоксициллину-клавуланату — свыше 74% и 87% соответственно.

Почему резистентность растет

По словам экспертов, показатели устойчивости продолжают увеличиваться, но критической угрозы пока не представляют. Для кишечной палочки и клебсиеллы характерно клональное распространение. Речь идет о быстром появлении и распространении устойчивых штаммов. Их распространенность зависит от того, насколько успешно бактерии закрепляются в новых условиях.

• При этом специалисты Минздрава рекомендуют ограничить применение цефалоспоринов III–IV поколений и фторхинолонов.
• Все чаще выявляются штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. Более 27% таких энтеробактерий вырабатывают сразу два типа карбапенемаз. Эти ферменты делают бактерии устойчивыми к карбапенемам — антибиотикам последней линии защиты. У небольшого числа штаммов выявлены сразу три типа карбапенемаз.
• Для лечения таких инфекций применяют цефтазидим-авибактам и его комбинацию с азтреонамом. Однако устойчивость к этим препаратам уже обнаружена у части штаммов кишечной палочки и клебсиеллы в России.

Ситуация в мире

Проблема антибиотикорезистентности актуальна и за пределами России. По данным ВОЗ, более 40% штаммов кишечной палочки и свыше 55% штаммов клебсиеллы пневмонии в мире устойчивы к цефалоспоринам III поколения. В России этот показатель выше. Почти 70% штаммов кишечной палочки и более 90% клебсиеллы не чувствительны к цефотаксиму.

• По словам российских экспертов, ВОЗ учитывает только бактерии, выделенные из крови. При инфекциях дыхательных путей и мочевыводящей системы уровень резистентности заметно ниже.

Когда антибиотики не нужны

Как отмечают врачи, антибиотики требуются не при всех бактериальных инфекциях. Решение о назначении препаратов должен принимать специалист после оценки пользы и риска для конкретного пациента.

• Острый бактериальный риносинусит во многих случаях проходит сам. Антибиотики также не всегда нужны при локализованных инфекциях кожи и мягких тканей.

Профилактика вместо лечения

Наиболее эффективный способ профилактики инфекций — вакцинация. Прививка от пневмококковой инфекции снижает риск развития пневмонии, менингита, отита и сепсиса. Вакцина против гемофильной инфекции типа b помогает предотвратить менингит, пневмонию и эпиглоттит.

• Кроме того, вакцинация защищает от коклюша, дифтерии и столбняка, что снижает общую нагрузку на систему здравоохранения и уменьшает потребность в антибиотиках.