По оценкам ВОЗ, каждый год от ожирения умирает 2,8 млн человек по всему миру. У взрослых ожирение определяется через индекс массы тела (ИМТ) больше 30 единиц — при нормальном
В 2018 году 70% взрослого населения США страдало от избыточного веса. В России в том же 2018-м — 62%; при этом ожирение встречалось у каждого пятого, а предожирение — у 40%.
Тогда же Росстат подсчитал, что Москва, по сравнению с остальной Россией, потребляет меньше калорий (2320 ккал против 2920) и сахара (21,3 кг против 31,1 кг в год). Одна из причин в том, что в столице самая низкая концентрация фастфудов среди российских городов: 3 в расчете на 10 тыс. человек, в то время как в других городах — около 6–7.
Минздрав России отмечает, что в 2022 году первичная заболеваемость ожирением в стране выросла на 10,7%.
Похудение — средство или цель
После пандемии люди стали относиться к здоровью щепетильнее. В исследовании Pew Research Center 54% жителей США указали, что стали уделять больше внимания здоровому питанию, чем 20 лет назад, а, согласно данным Роспотребнадзора, 79% россиян позитивно относятся к правильному питанию и стараются ему следовать. Иногда именно стремление похудеть и стать здоровее приводит людей к препаратам.
Сейчас на рынке особенно популярны два действующих вещества — семаглутид (препараты «Оземпик», «Вегови», «Ребелсас» и другие) и лираглутид (препараты «Саксенда» и «Виктоза»).
«Я узнала о «Саксенде» из группы в «Эффекте Красоты». Одна из участниц очень хвалила его, использовала для похудения. И я решила попробовать с той же целью, — вспоминает
«Саксенда» — один из препаратов-аналогов знаменитого «Оземпика», о котором впервые заговорили в начале 2023 года. При этом «Саксенда» была известна и раньше (и одобрена FDA еще в 2014 году), просто таким оглушительным успехом не пользовалась. Оба лекарства производятся датской фармацевтической компанией Novo Nordisk. Сначала препарат, изначально предназначенный для борьбы с диабетом второго типа, стали использовать голливудские звезды — не по прямому назначению, а для похудения.
Постепенно тренд распространился и стал казаться настоящей панацеей от лишнего веса.
Пластический хирург из Нью-Йорка Дэвид Шафер подтвердил изданию WWD, что в своей клинике применяет «Оземпик» более года, и популярность этого препарата только растет. За инъекциями каждый день обращаются около 20 пациентов, и все они готовы платить от $1 тыс. до $1,4 тыс. в месяц, — ведь страховка не покрывает такое применение лекарства. Сам Шафер благодаря «Оземпику» похудел на 20 фунтов (около 9 кг), а одна из его сотрудниц — на 30 фунтов (около 13 кг). На вопрос о побочных эффектах доктор сообщает следующее: «Когда я ем сыр или жирную пищу, меня тошнит. Но на этом все».
«Я узнала о препарате очень просто, — рассказывает
«Оземпик» и подобные
«Саксенда», равно как и более знаменитый на Западе «Оземпик», — препараты для лечения диабета второго типа — действуют по одному принципу. Они работают за счет имитации действия глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — гормона, который помогает регулировать аппетит. Вводятся с помощью инъекции в живот или в ягодицу.
«Препарат усиливает глюкозозависимую выработку инсулина, снижает выработку глюкагона и уменьшает образование глюкозы в печени. За счет этого достигается снижение уровня глюкозы в крови, что крайне важно при лечении сахарного диабета второго типа, — объясняет эндокринолог клиники «Рассвет» Александр Луценко. — Кроме того, препарат уменьшает аппетит и чувство голода, замедляет прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и усиливает насыщение. То есть человек съедает меньше и чувствует себя сытым».
Исследования , проведенные еще в 2021 году, доказывают, что препарат действительно эффективен против ожирения и лишнего веса.
Вывод сделан на основе сравнения с плацебо: 1961 взрослый человек с избыточной массой тела, не страдающий диабетом, получал 2,4 мг семаглутида или плацебо единожды в неделю в течение 68 недель, параллельно меняя образ жизни. Те, кто получал действующее вещество, а не плацебо, потеряли 14,9% массы тела в сравнении с 2,4% у тех, кто принимал плацебо. Другое 40-недельное исследование показало, что участники, принимавшие на протяжении 10 месяцев 1 мг препарата в неделю, потеряли до 13 фунтов. Те, кто принимал 2 мг, потеряли около 15 фунтов.
«Оземпик» не получил официального одобрения как лекарство для лечения ожирения. Зато в июне 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило в качестве средства для долгосрочного контроля веса «Веговий», который выпускает та же компания — Novo Nordisk.
Впрочем, как настоящее лекарство от еды, популярен стал именно «Оземпик», который начали активно принимать многие голливудские знаменитости — тренд начала Ким Кардашьян. В какой-то момент не готовая к ажиотажу система дала сбой: в больницах Китая и США препараты начали заканчиваться, поэтому врачи попросту перестали выписывать их тем, кто не страдает от сахарного диабета второго типа. Пока нехватку не восполнили, пациенты были вынуждены самостоятельно искать препарат по аптекам и принимать меньшие дозы.
Худеть — можно?
«Препарат действительно очень эффективный: мне удалось чуть больше чем за полгода сбросить 20 кг. С нежелательными и побочными эффектами я не сталкивалась, потому что принимала препарат в минимальной терапевтической дозе, — чуть меньшей, чем необходимо для лечения по протоколу», — вспоминает Мария П., которая худела с помощью зарегистрированной в России «Саксенды», также производимой Novo Nordisk.
Девушка говорит, что благодаря препарату хотела есть значительно меньше, наедалась почти сразу и не думала о снеках и перекусах. «Вы едите, чтобы нормально себя чувствовать и не помереть с голоду. Еда не интересует вас, даже если вы чувствуете скуку или грусть, сидите в кофейне с друзьями и думаете, что бы съесть. Она перестает быть механизмом социального копинга».
По мнению американского эндокринолога Каролин Мессер, практикующей в Нью-Йорке, принимать любые препараты с семаглутидом можно, если индекс массы тела пациента составляет 27, у человека есть
- возраст менее 18 лет;
- беременность, грудное вскармливание;
- гиперчувствительность к семаглутиду или иным компонентам препаратов;
- печеночная недостаточность тяжелой степени;
- хроническая сердечная недостаточность четвертого функционального класса;
- диабетическая ретинопатия;
- терминальная стадия почечной недостаточности.
При этом, как замечает врач, есть и частные, очень редкие противопоказания вроде семейного анамнеза медуллярного рака щитовидной железы (в том числе у кого-то из близких родственников) или синдрома множественной эндокринной гиперплазии второго типа.
В любом случае, перед началом приема любого препарата необходимо консультироваться с врачом. В теории он может вообще не одобрить прием препарата именно для похудения.
«Возможность назначения препаратов определяется показаниями, которые прописаны в инструкции к препарату. По инструкции Оземпик можно назначить при диабете 2 типа, а вот ожирения без диабета там нет. То есть это применения на свой страх и риск — гарантировать безопасность мы здесь не можем. FDA одобрила другой препарат с семаглутидом (Вегови), но там речь идет о других дозах — на нашем рынке их нет», — говорит Александр Луценко.
Побочные эффекты у препарата тоже есть — они зависят от дозировок. Как правило, потребители сталкиваются с тошнотой, проблемами с желудочно-кишечным трактом. «По правилам надо начинать принимать сначала 0,6 мг в сутки, увеличивая дозу до 3 мг. На максимальной дозе было совсем нехорошо, поэтому я вернулась к 1,8 мг. Единственный побочный эффект: если переешь — тебя вырвет. Но это выглядит не так, как при отравлении, когда тебя мутит весь день. Если организм решил, что он переел, — ты просто идешь в уборную, все лишнее выплевываешь и дальше занимаешься своими делами», — говорит Алина Д.
Правда, есть еще один неочевидный и пока мало исследованный эффект препаратов, снижающих аппетит: влияние на мозг.
Притупляя активность мозговых центров, отвечающих за голод, «Оземпик», судя по всему, затрагивает выработку и других нейронов. Почему это происходит? Во время еды клетки кишечника высвобождают ГПП-1, сигнал об этом проходит к мозгу — и в гипоталамусе вырабатываются сигналы, сообщающие о сытости.
Некоторые из принимающих «Оземпик» отмечали неврологические побочные эффекты: рассеянность, бессоницу, замутненность сознания и даже очень странные, слишком абсурдные сны. Ответа на вопрос о том, почему так вообще происходит, нет — пока препараты с семаглутидом недостаточно исследованы нейробиологами.
Джайсингхани, Лау и Фрейберг говорят, что со временем мы, вероятно, узнаем больше о мозге с точки зрения картирования рецепторов GLP-1 и о том, действительно ли эти нашумевшие инъекции для похудения вызывают какие-либо нервные побочные эффекты, не связанные с контролем аппетита. Семаглутид рассматривается как потенциальное средство для лечения болезней Альцгеймера и Паркинсона, а другие клинические испытания изучают, как препарат может помочь людям с синдромом поликистозных яичников.
Кусок пирога
Игроков индустрии фармацевтических препаратов эксперименты с мозгом едва ли смущают. Готовы идти дальше и больше: в 2023 году американские ученые заявили о создании препарата CPACC, который якобы позволяет есть сладкое и не толстеть. Известно, что избыток магния, в свою очередь, приводит к отложению жира в организме. Поэтому эффект от CPACC достигается за счет подавления активности гена MRS2, который отвечает за транспортировку магния по клеткам. Испытывали препарат, правда, только на мышах.
Рынок лекарств для похудения продолжит расти в ближайшие годы: с $2,82 млрд в 2022 году до $13,26 млрд к 2029 году, демонстрируя среднегодовой уровень роста на уровне 24,7% за прогнозируемый период. Причем оценки не учитывают препараты с семаглутидом, который формально для лечения ожирения не используется. В феврале аналитики инвестиционного банка Jefferies прогнозировали, что к 2031 году мировой рынок агонистов ГПП-1 для лечения диабета второго типа и ожирения может достичь более $150 млрд. Продажи, связанные с лечением ожирения, могут составить более $100 млрд.
Цена — пожалуй, самое «кусачее», что есть в нынешнем «Оземпике» и его аналогах. В России «Саксенда» обошлась Алине Д. в 17–18 тыс. рублей за три шприца, которых хватило на 3 недели соответственно. Сейчас поставщики распродают остатки за 23 тыс. рублей за штуку, а когда препарат в России кончится, его можно будет лишь заказать через перекупщиков из других стран — то есть с комиссией. В США ситуация не лучше: препараты могут стоить больше $1 тыс. в месяц.
И все-таки выручка Novo Nordisk растет: в 2022 году она составила $2,5 млрд. Это в 2 раза больше, чем в 2021-м. Если медицинские комиссии одобрят и другие лекарства в качестве средств похудения, рынок вырастет еще больше. Так, ожидается, что конкурент Novo Nordisk Eli Lilly and Co получит одобрение на применение своего препарата Mounjaro в качестве средства для снижения веса в конце 2023 года — cертификацию как препарат от диабета второго типа он уже прошел.
Монополии на рынке нет, хотя на первый взгляд и кажется, что все контролирует Novo Nordisk.
За потребителей борются и гиганты вроде Pfizer Inc. и Amgen Inc., и маленькие компании, например Altimmune Inc. Параллельно развиваются и иностранные рынки, особенно китайский, где есть свои фармацевтические компании.
Сейчас у всех конкурентов одна цель, прийти к которой первым может только одна компания. Необходимо создать препарат с семаглутидом, вводить который можно будет не с помощью инъекции, а перорально. Ожидается, что это притянет тех потребителей, которые не хотят делать инъекции.
Похудение или…
Никакое действующее вещество не сжигает жир само по себе (и при этом безопасно). Семаглутид лишь способствует этому процессу в том случае, если сам человек также сокращает количество продуктов с быстрыми углеводами, потребление алкоголя, мучного и сладкого. Без дополнительных усилий достичь стабильного результата вряд ли получится: если закончить прием препарата, вес вернется. Не поможет и отказ от еды как таковой или переход на питание с низким содержанием микроэлементов — это только навредит здоровью.
Естественные «оземпики»
Питательные вещества, которые запускают секрецию ГПП-1, — простые сахара, пептиды и аминокислоты (из белков), а также короткоцепочечные жирные кислоты. Эти макронутриенты есть в высококалорийных продуктах, в которых содержится много жира или сахара, но мало воды. Есть данные о том, что, выбирая продукты с высоким содержанием этих питательных веществ, можно повысить и уровень ГПП-1.
Иными словами, один свой рацион можно организовать так, чтобы, если и не получать действующее вещество «Оземпика» напрямую в организм, по крайней мере вызывать его эффект. В диету должны входить авокадо или орехи, а также нежирные источники белка вроде яиц. А продукты с высоким содержанием ферментируемых волокон, такие как овощи и цельные зерна, питают наши кишечные бактерии, которые затем производят короткоцепочечные жирные кислоты, способные запускать секрецию ГПП-1. Вот почему диеты с высоким содержанием жиров, клетчатки и белков помогают дольше ощущать чувство сытости.
При этом некоторые исследования показывают, что у людей с ожирением выработка ГПП-1 после еды ниже. Это может быть связано с уменьшением производства гормона или ускорением распада. Рецепторы, которые его обнаруживают, могут терять чувствительность. А еще у конкретных людей могут отличаться сами гены, которые связаны с производством ГПП-1. Поэтому пренебрегать обращением к специалистам-нутрициологам не стоит.
«Совершенно не учитывается, что когда мы говорим об ожирении, в большинстве случаев речь идет о ситуации расстройства пищевого поведения. Нужно заниматься терапией и лечением этого расстройства, которое буквально есть в текущей версии МКБ, — говорит Мария П. — У нас человек может годами пытаться похудеть на разных странных диетах, ходить к разным врачам, которые будут отвечать одно и то же: «Меньше жрите, больше двигайтесь». Это действительно верная схема, она работает, но большинство людей, которые страдают ожирением, связанным с метаболическим синдромом, инсулиновой резистентностью — какими-то физиологическими основаниями, — получили эти расстройства на базе расстройства пищевого поведения».
Именно поэтому многие люди, принимающие «Оземпик» и его аналоги, в конечном счете «подсаживаются» на препарат. Алина Д. говорит, что вскоре, вероятно, начнет повторный прием. Мария на вопрос о возвращении к препарату замечает, что боялась отменять его, но решила, что это необходимо. Сейчас она продолжает работать над пищевым поведением и удерживает вес в той планке, на которой он остановился во время приема препарата.