Живые и мертвые

Ежегодная вакцинация от гриппа в России обязательна для медицинских работников, военных, полицейских, учителей, воспитателей детских садов и чиновников, ведущих прием населения. Также в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обязательной вакцинации подлежат все здоровые дети старше шести месяцев, пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания, различными иммунодефицитными состояниями, хроническими болезнями почек, сахарным диабетом, а также все, кто контактирует с детьми. В общей сложности счет тех, кому полагается прививка, идет на миллионы.

С 2006 года, когда вакцинация от сезонного гриппа вошла во всероссийский календарь прививок, государство приняло на себя обязательство обеспечивать миллионы людей иммунобиологическими препаратами, и это соответствует практике многих западных стран. Тем не менее эффективность, безопасность и вообще целесообразность масштабной вакцинации от вируса, меняющего свою конфигурацию каждый год, совсем не так очевидна, как, скажем, вакцинации от оспы или гепатита В.

В отличие от этих двух вирусов, вакцины от которых вызывают выработку специфического иммунитета более чем в 95% случаев, максимальная эффективность вакцин от сезонного гриппа составляет порядка 70%, она достигается через две-три недели после введения. Степень защиты у детей и пожилых еще более низкая. К тому же для защиты от каждого штамма (а теоретически количество мутаций вируса гриппа неограниченно) нужна новая вакцина. Поэтому создавать запасы не имеет смысла — в следующем эпидемиологическом сезоне циркулирующий штамм почти наверняка будет отличаться от предыдущего.

Делать или не делать прививку от гриппа, те, кто не входит ни в одну из групп риска из-за наличия хронической болезни или патологического состояния, а также те, кому не обязательно прививаться в силу своей профессиональной деятельности, решают самостоятельно. Ведь несмотря на поддержку вакцинации абсолютным большинством медицинского сообщества и ее в общем-то доказанную эффективность в деле снижения общей заболеваемости, никто не отрицает, что неправильное введение вакцины может вызывать побочные эффекты. Чтобы избежать их, надо учитывать значительное число факторов, которые при массовой вакцинации порой принять во внимание просто невозможно. Добиться наибольшего эффекта от использования вакцин можно только при индивидуальном подходе и серьезной подготовке, уверены иммунологи и вирусологи.

«Ходить на прививки от гриппа всем воинским подразделением, всем классом или всей группой в институте ни в коем случае нельзя», — уверен директор НИИ гриппа Минздравсоцразвития Олег Киселев. В момент вакцинации человек должен быть здоров, то есть не иметь как признаков уже развившегося респираторно-вирусного заболевания, так и не являться его носителем в еще не проявившейся стадии. Взрослые люди довольно быстро понимают, что чувствуют себя неважно, а значит, прививку надо отложить. Определить истинное самочувствие ребенка бывает сложнее, поэтому непосредственно перед введением вакцины ему как минимум надо измерить температуру и убедиться, что слизистая носоглотки чистая.

Второй, не менее важный момент, сказывающийся на успехе прививки, — это выбор препарата, которым проводится вакцинация. В России зарегистрировано девять так называемых дезактивированных субъединичных и сплит-вакцин и три живые интраназальные вакцины. Первый тип препаратов содержит лишь части ДНК, полученные из оболочки вируса гриппа определенного штамма. Живые вакцины, отличающиеся дешевизной производства, содержат ослабленные ультрафиолетовым излучением целые вирусы.

Абсолютным противопоказанием для использования любой из них как для детей, так и для взрослых является непереносимость куриных яиц. Куриный белок используются как субстрат для производства большинства иммунобиологических препаратов, о чем должны помнить все страдающие от аллергии граждане. «Производство вакцин использует в качестве сырья миллионы куриных яиц ежегодно, от их качества во многом зависит качество вакцины. Яйца должны быть только от здоровых кур», — пояснили «МН» в московском представительстве английской компании Glaxo Smith Kline. В последние годы многие западные компании предпринимали попытки начать производство вакцин от гриппа на основе клеток тканей млекопитающих, которые подходили бы и аллергикам, но на рынке таких препаратов пока нет.

В нашей стране, особенно для детей, часто применяется живая гриппозная вакцина. Ее закапывают в нос — эта операция для медработников значительно проще, чем инъекция. К тому же она редко дает немедленную реакцию: температура до 37 градусов поднимается только у 2% привитых. Широко применяется интраназальная вакцина и в США, где были проведены исследования, доказывающие, что она более эффективна для вирусов гриппа штамма В и пандемического вируса свиного гриппа А/H1N1. Но терапевты очень редко обращают внимание на то, что прививаться живой вакциной категорически противопоказано, скажем, всем людям с иммунодефицитными состояниями. Это в первую очередь пациенты, перенесшие пересадку органов и тканей, и онкологические больные. Но в отличие от больных, прекрасно знающих о подавленном состоянии собственной иммунной системы и способных предупредить врача в поликлинике, считающие себя здоровыми люди о сбоях в иммунитете зачастую и не догадываются. Иммунодефицитные же состояния могут возникать из-за множества причин, а чтобы их точно диагностировать, требуется исследование иммунного статуса — дорогостоящее и малодоступное для большинства россиян.

Менее всего побочных эффектов и противопоказаний у современных дезактивированных вакцин, безопасность применения которых показана в том числе и больным тяжелыми хроническими заболеваниями. В том числе опубликованы исследования вакцинации больных астмой, лейкозами, рассеянным склерозом, людей после пересадки печени — их риски в случае заражения гриппом оказались в разы выше риска осложнений от прививки.