Вирусный маркетинг

Расхожая поговорка гласит: если грипп лечить, он проходит всего за семь дней, а если не лечить, то затягивается на неделю. И в этом есть даже определенная доля истины — некоторые распространенные средства против гриппа действительно не оказывают никакого эффекта, иные срабатывают далеко не всегда, а некоторые в неграмотных руках просто опасны.

Недавняя эпидемия свиного гриппа убедила обывателя в существовании глобального фармацевтического сговора. Когда в 2009-м Всемирная организация здравоохранения забила тревогу по поводу пандемии новой разновидности штамма A/H1N1, правительства ведущих мировых держав стран начали массово закупать противовирусный препарат тамифлю (это торговая марка, само действующее вещество называется озельтамивир), вкладываться в разработку и закупку вакцин. На эти цели были выделены миллиарды долларов, которые в итоге не пригодились — эпидемия оказалась не страшнее обычного сезонного всплеска заболеваемости. И ВОЗ обвинили в сговоре с фармацевтическими компаниями. Расследование ведется до сих пор, прямых доказательств вины главы организации Маргарит Чен и ее соратников, присвоивших штамму свиногогриппа шестой, пандемический уровень угрозы, нет, но осадок в информационном поле остался.

Такой же осадок наверняка отложился и у тех, кто сталкивался с информацией об испытаниях известных вакцин и препаратов от гриппа. Например, ряд исследований показал неоднозначную эффективность отечественного арбидола, а вакцины против гриппа обвинялись в провоцировании неврологических осложнений не только в желтой прессе, но и на страницах вполне уважаемых специализированных изданий. Может, лечение гриппа действительно не столь уж благое дело, и лучше дождаться, пока он пройдет сам? Или обойтись проверенными средствами — температуру сбить аспирином или растиранием спиртом, взрослым принять немного спиртного внутрь, ну а если станет совсем худо, воспользоваться антибиотиками, не забыв накормить всю семью чесноком для профилактики?

Увы, такая стратегия не только бесполезна, но и опасна. Причем риск побочных эффектов от вакцинации намного меньше риска побочных эффектов от стакана водки после таблетки аспирина, а тяжесть последствий самолечения будет заметно больше тяжести последствий от приема недостаточно эффективного против данного штамма гриппа лекарства.

Первое место в рейтинге опасности при гриппе займут самоназначенные антибиотики. Грипп — это вирусная инфекция, а антибиотики действуют лишь на бактерии, причем не без побочных эффектов самого разного рода. Их применяют уже не при гриппе, а при развившемся параллельно бронхите или воспалении легких. Неграмотное применение сильнодействующих лекарств вполне может привести к инвалидности, и это не просто слова: например, гентамицин в сочетании с ванкомицином вызывает необратимое поражение слуха, доксициклин опасен при наличии проблем с печенью, и практически на все антибиотики бывают аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Который даже в стенах медицинских учреждений иногда приводит к печальному исходу — что уж говорить о местах, до которых «скорая» будет добираться по пробкам или бездорожью минимум час.

На втором месте — обычный аспирин. У детей и подростков применение аспирина во время гриппа чревато развитием синдрома Рея: сначала тошнота и рвота на фоне нарушения сознания, а потом поражение печени, отек головного мозга и в четверти (а у малышей до пяти лет и в половине) случаев — смерть.. Поэтому медики советуют не использовать аспирин, тем более что на прилавках аптек можно найти и парацетамол, и ибупрофен (а вот анальгин не стоит, его ВОЗ рекомендовала не применять еще в 1991 году опять-таки из-за риска тяжелых побочных эффектов). Кстати, аспирин еще и плохо совместим с алкоголем у взрослых: несколько рюмок водки в сочетании с таблеткой могут спровоцировать желудочное кровотечение. Еще его не стоит применять в первые месяцы беременности из-за риска развития врожденных нарушений у будущего ребенка.

Третье место в рейтинге опасных средств займут спиртовые растирания, которые при высокой температуре могут не просто увеличить отвод тепла от кожи, но и спровоцировать спазм сосудов. Что приведет к уменьшению потока тепла от внутренних органов к периферии — и исходом будет не охлаждение, а перегрев, которого детский организм может и не выдержать. Физические методы охлаждения стоит оставить врачам, которые умеют их применять и знают, в каких дозировках и когда именно надо применять препараты, снимающие сосудистый спазм.

Отметим, что и антибиотики, и аспирин с анальгином, и физические методы охлаждения — вполне эффективные средства, которые рассчитаны на использование грамотными специалистами, причем зачастую не в домашних условиях, с обширной больничной аптекой, лабораторией и реанимацией под боком. Вопрос «а работает ли» в данном случае не стоит — медицинская наука уже имеет на него ответ и сосредоточилась на вопросах о том, какая стратегия применения наиболее эффективна и безопасна.

А вот упомянутый озельтамивир, который хорошо продемонстрировал себя в борьбе с гриппом в начале 2000 годов, сейчас против многих штаммов неэффективен. Это не коварный план фармкомпаний, лишь следствие высокой изменчивости вируса и эволюционного процесса: под «ковровой бомбардировкой» лекарством выживают только те мутанты, которые обладают устойчивостью к опасному для всех остальных веществу. Подобрать препарат, к которому вирус не сможет адаптироваться, который будет эффективен против сразу всех штаммов и который вдобавок не нанесет вреда человеку хотя бы в терапевтических дозах, — это та задача, на решение которой фармацевтические предприятия готовы тратить даже не миллиарды, а десятки миллиардов долларов.

На российском рынке в качестве одного из универсальных препаратов не позиционируется арбидол. Он был разработан еще в 1980-х и теоретически должен блокировать процесс слияния вирусов с клетками. Так как вне клеток вирусы (причем любые, хоть гриппа, хоть, скажем, иммунодефицита человека) размножаться не могут, на пути инфекции должен ставиться надежный заслон. И есть всего лишь одно «но» — арбидол не признан Всемирной организацией здравоохранения, которая сочла недостаточной доказательную базу для его широкого применения. Ряд исследований показывает действенность препарата на клеточных культурах, мышатах и крысах, но полноценных клинических испытаний на людях проведено значительно меньше, чем в случае с пресловутым озельтамивиром. Это не значит, что арбидол совершенно бесполезен: просто доказать его эффективность за пределами России и Китая не получилось — возможно, в будущем после дополнительных исследований эта ситуация изменится в ту или иную сторону.

Ситуация с другим популярным классом средств против гриппа — препаратами на основе интерферона отчасти схожа с положением арбидола. Эти лекарства наиболее распространены в России, в то время как на территории США или Западной Европы остаются малоизвестны. Правда, оснований для скепсиса тут несколько меньше, так как интерфероны по определению являются белками, которые сам организм производит при столкновении с вирусом. Роль интерферонов в борьбе с вирусами не вызывает сомнений, их активно исследуют во всем мире, причем не только в качестве средств против гриппа. Интерферон и препараты, которые должны увеличивать его выработку (индукторы интерферона), можно отнести к группе пусть не всемирно признанных, но потенциально эффективных средств.

Амантандин и ремантадин также признаны эффективными, но с двумя важными оговорками: эти препараты отличаются заметным риском побочных эффектов, и ряд вирусов выработал против них устойчивость (в США уже в 2008 году речь шла почти о 100% устойчивости), так что рекомендовать их для самолечения опять-таки не приходится.

Полностью безвредных средств от гриппа не бывает за исключением разве что гомеопатических гранул, в которых концентрация действующего вещества зачастую ниже любого разумного значения, вплоть до одной молекулы даже не на граммы, а на тонны лекарства. Безвредность соответственно сочетается с крайне сомнительной эффективностью — так, обзор Кокрановского сотрудничества, международной группы экспертов в области доказательной медицины, показал бесполезность оциллококцинума для профилактики гриппа. А его эффективность для лечения практически соответствовала поговорке про длительность болезни с лечением и без такового — продолжительность заболевания сокращалась в среднем на 0,28 суток. Что, по словам авторов обзора, никак «не позволяет рекомендовать его в качестве основного метода лечения». Ко всем гомеопатическим препаратам также возникают серьезные вопросы относительно механизма их действия, который не только не удалось выявить в опыте хотя бы на отдельных клетках, но и объяснить мало-мальски внятной теоретической моделью.

Кроме обычных препаратов и гомеопатии есть еще пищевые продукты, также наделяемые народной молвой целительным эффектом при респираторных инфекциях. Специалисты Кокрановского сотрудничества проанализировали и их использование. Выяснилось, что чеснок для профилактики простуды не дает ничего, кроме запаха изо рта, а мед действительно помогает облегчить детский кашель (эффект сопоставим с лекарствами на основе декстрометрофана). В той же рубрике рассматривается и использование витамина C для профилактики простуды — авторы обзора признают его эффективность для тех, кто сталкивается с повышенными физическими нагрузками, но подчеркивают то, что многие исследования не выявили значимого эффекта при массовом применении.