Насильно не вылечишь

Лечение туберкулеза становится все более обременительным. Существенно сократив смертность среди пациентов с этим диагнозом, российские медики увеличили нагрузку на бюджет страны. Более чем у четверти всех больных заболевание протекает в лекарственно устойчивой форме – для них годовой курс терапии стоит не менее полумиллиона рублей.

24 марта на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом главный фтизиатр Минздравсоцразвития России Петр Яблонский сообщил, что с 2005 года количество пациентов с резистентными формами туберкулеза выросло с 18% до 26,5%. Увеличение доли таких пациентов, по его словам, как ни парадоксально, является побочным эффектом общего улучшения ситуации в сфере диагностики и лечения туберкулеза в России. Реализация федеральной программы борьбы с социально-значимыми заболеваниями позволила снизить смертность среди больных туберкулезом с 22,6 человек на 100 тыс. населения в 2005 году до 15,4 в 2010 году. Но для лечения значительной части пациентов не подходят обычные антибиотики, а требуются так называемые препараты второго и третьего ряда.

По прогнозам Минздравсоцразвития, число больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) будет продолжать расти и в ближайшие годы, что потребует и увеличения бюджетов на медикаменты. Но, по словам представителя общественной организации «Врачи без границ» Алексея Никифорова, одними лекарствами проблему не решить. Российская специфика туберкулеза как социальной проблемы заключается в том, что больные даже самыми сложными формами часто отказываются от лечения или бросают его на половине. Никифоров уверен, что рано или поздно государству придется запустить программу, материально мотивирующую общественно опасных пациентов продолжать терапию. Он даже привел в пример опыт Томского туберкулезного диспансера, где за каждый визит к врачу пациенту вручают небольшой продуктовый заказ.

Но если основной причиной отказа от лечения свободные пациенты называют побочные эффекты от сильнодействующих лекарств, то в местах лишения свободы – основном российском рассаднике этой инфекции – существуют дополнительные основания. «Нам приходится уговаривать больных лечиться, - рассказала корреспонденту «МН» главный бактериолог медицинского управления Федеральной службы исполнения наказаний Светлана Сафонова. – Они специально доводят свое заболевание до лекарственно устойчивого состояния, так как считают, что инвалидность и полагающиеся при таком диагнозе социальные льготы помогут им выжить после освобождения». По ее словам, сейчас в тюрьмах и колониях России находится более 7000 человек, которые больны туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. «У нас больные получают полный курс препаратов в необходимом объеме, сейчас никаких проблем с лекарствами нет, - говорит Сафронова. – Но после освобождения больные часто сталкиваются с тем, что их не хотят лечить таким же образом». В итоге не полу ившие лечение вчерашние зэки с открытой формой туберкулеза оказываются на улицах городов, в общественном транспорте и магазинах. Что, разумеется, никак не способствует снижению заболеваемости, учитывая, что возбудители туберкулеза передаются воздушно-капельным путем.

По данным Минздравсоцразвития, в России выявляют в среднем более 100 тыс. новых больных тубуркулезом в год. Ежегодно с таким диагнозом умирает более 25 тыс. наших соотечественников. В группу риска по туберкулезу, в первую очередь, входят заключенные, ВИЧ-инфицированные  и просто все малоимущие граждане, в питании которых не хватает белковых продуктов, а в быту тепла и гигиены.